Неотрависил

Зеленый щит здоровья: роль лекарственных растений в поддержке и профилактике болезней дыхательной системы

Автор - Бобкова Н.В.

Доктор фармацевтических наук, профессор кафедры фармацевтического естествознания Института фармации Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Причиной как острых, так и хронических респираторных заболеваний могут выступать воспалительные, аллергические, инфекционные, травматические и иные факторы.

Снижению защитных функций мукоцилиарной системы слизистой органов верхних дыхательных путей способствуют неблагоприятные экологические воздействия, переохлаждение, экстремально высокая или низкая влажность воздуха, курение, профессиональные голосовые нагрузки [5,6,7].

Сбой в работе защитного барьера приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса с симптомами катаральных явлений, а нередко с поражением слизистых носоглотки, горла, гортани, придаточных пазух носа, небных миндалин и бронхов.

Заболевания органов дыхания

· Наиболее частой причиной респираторной инфекции являются различные вирусы, в тоже время не стоит сбрасывать со счетов бактерии (стрепто- и стафилококки) и «атипичные инфекции» (хламидии и микоплазмы) [8, 9].

· Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

· Известно, что примерно 70% фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и др.

· Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий.

· Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции [10, 11].

Таким образом, обоснованно заключение о том, что вирусная инфекция играет основную роль в возникновении фарингита, а бактериальная способствует хронизации процесса.

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) относится к наиболее распространенным состояниям в амбулаторной практике у взрослых. Боль в горле, как главный симптом ОТФ, является самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения. По данным статистики, в США ежегодно врачами общей практики осуществляется до 15 миллионов консультаций в связи с подобной жалобой. С Бета (β)-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции [12].

Больные острым фарингитом жалуются на боль в глотке, кашель, першение. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон. Иногда фарингит сопровождается жалобами на постназальное затекание слизи [13]. В некоторых случаях пациентов беспокоит мучительная сухость в горле, что заставляет их предпринимать любые меры, чтобы смягчить слизистую и улучшить самочувствие, в ход идут растворы для полоскания, некоторые антисептики, народные средства, что в свою очередь дает нестойкий положительный эффект, а в ряде случаев усиливает ощущение сухости и привносит еще больший дискомфорт.

Сопутствующие заболевания и осложнения

· Еще одно бронхолегочное заболевание может протекать в совокупности с фарингитом. Это ларингит, который представляет собой воспалительный процесс слизистой оболочки гортани с охриплостью голоса, кашлем с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, которому способствуют различные возбудители [14].

· Заболевание протекает в большинстве случаев без значительных осложнений, полное выздоровление наступает на 7-10 сутки [15].

· Развитию заболевания бронхов способствуют переохлаждения организма, вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вредные привычки, перенапряжение гортани и пр. В отдельных случаях воспалительный процесс может затронуть не только ткани гортани, но и трахеи, тогда заболевание классифицируют как ларинготрахеит [16].

· По длительности воспалительного процесса в гортани различают острый или хронический ларингит, который чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, сухим кашлем. В основном, при адекватном лечении, прогноз благоприятный [17].

· Воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых складок - является следствием простудных заболеваний, перенапряжения гортани, аллергии, курения, вдыхания пыли. Самый распространенный провоцирующий фактор воспаления – воздействие инфекционных агентов.

Согласно классификации ларингитов выделяют острую и хроническую форму заболевания. В первом случае болезнь быстро развивается, но при грамотном лечении не длится дольше 2 недель. Во втором случае симптомы проявляются дольше 14 дней: рецидивирующий ларингит встречается у людей, чья работа требует постоянного напряжения голосовых связок (певцов, тренеров, педагогов).

Другим частым симптомом ОРВИ является кашель. Прежде всего, кашель – защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и /или патологически измененного трахеобронхиального секрета.

В физиологических условиях кашель играет лишь вспомогательную роль в процессе очищения дыхательных путей от слизи, т.к. основным механизмом санации является мукоцилиарный клиренс. При ОРВИ отмечается снижение мукоцилиарной активности, поскольку вследствие развития воспаления происходят функциональные и структурные нарушения в эпителии, выстилающем дыхательные пути. Вышеуказанные изменения обусловливают неадекватную работу мукоцилиарного клиренса и способствуют накоплению мокроты в бронхах.

В такой ситуации острый кашель – единственный механизм освобождения трахеобронхиального дерева. Далеко не все пациенты с кашлем обращаются к врачу, многие из них лечатся самостоятельно или обращаются за консультацией в аптеку [18].

Терапия

Общепринятые схемы лечения фарингита, ларингита, трахеита в качестве этиотропной терапии включают борьбу с инфекцией. При выборе курса лечения важно проводить различие между бактериальной и вирусной инфекцией.

Если она вызвана стрептококками – показано применение антибиотиков [19], главным образом пенициллинов, в случае непереносимости препарата рекомендуется применение эритромицина или цефалоспорина [20].

Существует исследование, проведенное в 2005 году в Великобритании, которое показывает, что уменьшение количества антибиотиков, назначаемых пациентам разного возраста с острым тонзиллитом, не сопровождалось увеличением числа осложнений [21]. Данный факт свидетельствует о чрезмерном и необоснованном назначении антибиотикотерапии при болях в горле, даже если в большинстве случаев антибиотики не показаны [22]. Это лишь увеличивает частоту нежелательных побочных явлений и способствует росту антибиотикорезистентности [23], ставшей в последнее время глобальной проблемой здравоохранения [24].

Обезболивающая терапия

· Боль является одним из ведущих симптомов, сопровождающих воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (ВДП). Часто для купирования симптомов воспаления и уменьшения выраженности воспалительной реакции в медицинской практике используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

· Группа этих лекарственных средств обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

· Многие врачи считают нужным назначать локально лекарственные препараты в виде спреев и леденцов с противовоспалительным и обезболивающим эффектом в качестве симптоматического лечения.

· Вместе с тем известны многочисленные осложнения при применении НПВС, самые распространенные из которых – ульцерогенность, нефро- и гепатотоксичность [25, 26, 27, 28].

По этому все больший интерес у докторов всего мира вызывает опыт использования препаратов растительного происхождения (фитопрепаратов) при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и оказывающих комплексное действие на ключевые звенья патогенеза острого фарингита, тонзиллита, хронического бронхита, включая их рецидивные формы.

Достоинства растительных средств

· мягкое терапевтическое действие;

· способность комплексно влиять на различные звенья патологического процесса;

· низкая токсичность;

· хорошая переносимость;

· возможность длительного применения в различных возрастных группах;

· хорошо сочетаются с другими биологическими добавками и лекарственными препаратами.

Для лечения ОРЗ используются лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие жаропонижающим, иммуномодулирующим, противовоспалительным, противокашлевым, муколитическим, бронхорасширяющим и другими свойствами, доказанными клинически [29].

Растительные средства, облегчающие и стимулирующие отхаркивание бронхиального секрета, как правило, содержат следующие группы биологически активных соединений: тритерпеновые сапонины; полисахаридные комплексы; эфирные масла и их отдельные компоненты.

Для борьбы с инфекционными агентами бактериальной, вирусной и иной природы используются растительные субстанции, содержащие эфирные масла с фенольными компонентами, дубильные вещества и другие полифенолы. Множество работ подтверждают эффективность эфирных масел видов тимьяна, эвкалипта, мяты, ромашки аптечной, аниса, имбиря сосны и др. против инфекционных патогенов [30].

Целебные травы и растения, содержащие салицилаты, будут обладать противовоспалительным и обезболивающим действием. Растительные источники с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и других витаминов будут повышать иммунный статус организма при острых респираторных заболеваниях.

При использовании нескольких растительных субстанций формируется комплексное действие с сочетанием разных механизмов, и кроме того, не развивается резистентность штаммов к терапии.

Одним из растительных фитокомплексов, представленных на рынке России, являются пастилки NEOTRAVISIL, которые содержат комбинацию из 4 экстрактов, полученных из лекарственного растительного сырья: корней солодки, листьев эвкалипта, коричника камфорного, листьев мяты, а также экстракт плодов апельсина.

Солодка голая Glycyrrhiza glаbra L., (сем. Fabaceae, Бобовые)

Солодка голая является одним из самых известных и изученных лекарственных растений, использование которой насчитывает не одну тысячу лет [31]. В России, как и во многих странах мира, корни солодки разрешены к медицинскому применению и включены в национальные фармакопеи.

Состав биологически активных веществ сырья солодки голой достаточно хорошо изучен, за все время исследований обнаружено более 400 соединений [32]. Наиболее значимыми являются тритерпеновые сапонины, главная из которых - глицирризиновая кислота, придающая корням приторно сладкий вкус, и флавоноиды (3–4%), за счет которых корни солодки на изломе имеют желтый цвет. В подземных частях растения ученые также обнаружили полисахариды, фитостерины, кумарины, стильбены и даже летучие монотерпеновые спирты (терпинен-4-ола, α-терпинеола, гераниола и др.) [33].

Богатство химического состава обуславливает и широкий спектр биологической активности и фармако-терапевтического действия. В многочисленных публикациях сообщается о противовирусной (в том числе SARS-CoV-2), противоопухолевой, противоязвенной, антидиабетической, антиоксидантной, антитромбической, противомалярийной, противогрибковой, антибактериальной, иммуностимулирующей, антиаллергенной и отхаркивающей активности [34].

На данный момент в мире запатентовано более 1770 лекарственных средств на основе корня солодки, список патентов всех стран мира занимает более 100 страниц. В РФ на сегодняшний день зарегистрировано более 30 ЛС на основе корней солодки [35].

В нашем случае особый интерес представляют результаты рандомизированного контролируемого исследования иранских ученых для оценки эффективности пастилок с экстрактом корней солодки при лечении хронического кашля. Результаты 4-недельного наблюдения за пациентами, страдающими идиопатическим персистирующим хроническим кашлем, продемонстрировали значительное снижение показателей тяжести симптомов в исследуемой группе по сравнению с группой плацебо. Что дало авторам основания предлагать лекарственные средства с экстрактом солодки для лечения от кашля неизвестного происхождения [36].

Мята колосистая - Mentha spicata L. (сем. Яснотковые, Lamiaceae)

В растении мяты колосистой содержится 0,04–1,8 (в некоторых источниках до 2.1 %) эфирного масла, в котором преобладают монотерпеновые кетоны карвон и пиперитон (до 40-80%), в отличие от других видов мяты [37]. Также в состав эфирного масла входят линалоол, ментон, пулегон, цинеол и лимонен и др., обеспечивающих этому виду ландышево-тминный запах с мятным оттенком (последний благодаря ментону). Содержание ментола в эфирном масле мяты колосистой в среднем составляет всего 3–4 %, в редких случаях у отдельных популяций увеличиваясь до 9–13 %. Масло мяты колосистой не оставляет во рту выраженного ощущения холода [38]. Следует отметить, что химический состав компонентов эфирного масла мяты колосистой значительно варьирует от географии мест обитания и сроков сбора сырья.

Помимо эфирного масла листья мяты колосистой богаты фенольными соединениями. Учеными были обнаружены следующие фенолкарбоновые кислоты и фенилпропаноиды – кофейная, хлорогеновая, розмариновая, коричная, феруловая, галловая кислоты [39]. Среди гликозидов и агликонов флавоноидной природы в сырье мяты колосистой определены флаваны (катехин, эпикатехин), флаваноны (гесперидин, нарингенин), флавоны (лютеолин, апигенин, мирицетин), флавонолы (кемпферол, кверцетин, рутин) – в общей сложности более 20 соединений.

Интересен факт наличия в сырье лигнанов (спикатолигнан А и В), впервые выделенных китайскими учеными в 2007 г.

В многочисленных исследованиях доказана антибактериальная и фунгицидная активность как эфирного масла, так и различных экстрактов из листьев мяты колосистой. Например, в отношении бактерий - Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogene, Schegella somei, Escherichia coli, Кlebsiella pneumoniae, Salmonella typhi и Staphylococcusepidermidis. В отношении грибов - Trichophyton rubrum, Trichophyton longifusus, Microsporum canis, Candida glaberata, Candida albicans, Fusarium solani и Aspergillus flavus и др.

Кроме того, подтверждено противовоспалительное, антиоксидантное, анальгетическое, гипогликемическое и гипохолестеринемическое действие экстрактов листьев мяты колосистой [40].

Эвкалипт шаровидный - Eucalyptus globulus Labill. (сем. Myrtaceae)

Растения рода Эвкалипт (Eucalyptus), сем. Миртовые (Myrtaceae) – признанные источники получения фармацевтических субстанций, главным образом эфирного масла. Листья (и/или побеги) эвкалипта в качестве лекарственного растительного сырья включены в Фармакопеи большинства экономически развитых стран. В Российской Федерации разрешен к применению Эвкалипт прутовидный (Eucalyptus viminalis Labill.), в других странах чаще используются листья Эвкалипта шаровидного (Eucalyptus globulus Labill.) [41].

Данное сырье содержит до 4,5 % эфирного масла, основным компонентом которого является цинеол (эвкалиптол) (не менее 50%), кроме цинеола найдены борнеол, пинен, лимонен, пинокарвон и десятки соединений терпеновой природы, а также алифатические альдегиды [42].

Помимо эфирного масла в листьях эвкалипта содержатся дубильные вещества (эллаговая кислота), флавонолы (рутин и кверцетин), а также специфические фенолоальдегиды – эуглобали.

В научной литературе представлено достаточно доказательств противовирусного, антибактериального и фунгицидного действия эфирного масла эвкалипта [43]. Показана высокая эффективность в отношении Streptococcus pyogenes, pneumoniae, agalactiae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Parainfluenzae, Stenotrophomonas maltophilia - патогенных микроорганизмов, которые являются наиболее частыми причинами инфекций дыхательных путей [44].

Коричник камфорный (камфорный лавр), (Cinnamómum cámphora) сем. Лавровые (Lauraceae)

Родиной камфорного лавра является Япония, Южный Китай, Корея и остров Тайвань. Во всех частях растения содержится эфирное масло, поэтому в качестве растительного сырья используют и корни, и побеги, и измельченную древесину.

Традиционные восточные медицинские практики использовали извлечения из коричника камфорного для лечения бронхита и простуды, против жара и боли.

Состав эфирного масла может значительно отличаться у растений внутри вида, что позволило выделить ряд хемотипов с преобладанием одного из компонентов (до 70%): камфоры, борнеола, цинеола или линоола [45].

В последние годы научными исследованиями доказано ингибирующее действие эфирного масла коричника камфорного на ряд бактерий и грибов, таких как Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Bacillus subtilis, Salmonella enterica, Escherichia coli, а также Phanerochaete chrysosporium, Gloeophyllum trabeum, Penicillium purpurogenum, Trichoderma harzianum и Aspergillus fumigatus [46, 47].

Апельсин - Citrus sinensis (L.)Pers. (сем. Rutaceae)

Большинство представителей подсемейства цитрусовых - важнейших культурных плодовых растений - в диком виде уже не встречаются. Апельсины, лимоны, мандарины возникли в результате многовековой селекции исходных, ныне не сохранившихся форм, вероятнее всего в Индии.

Апельсин настоящий (сладкий, португальский), упоминается в китайских источниках уже во II - I вв. до н. эры. Сейчас это основная плодовая культура в субтропических регионах мира [48]. Активно изучается химический состав и фармакологические свойства частей растения, в том числе и плодов.

Зрелый плод апельсина (гесперидий) содержит эфирное масло, в котором преобладают монотерпеновые соединения - лимонен (45%-73%), цитраль (0,7%-3%) и линалоол (0,5% -15%), наряду с ними в составе эфирного масла обнаружено более 60 различных компонентов.

Велико содержание веществ флавоноидной природы – более 50 соединений, относящихся к флавонолам (рутин, гесперидин), флаванам, антоцианам, изофлавонам.

Многочисленными источниками доказана антибактериальная (против Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis и др.), фунгицидная (против Candida albicans, Aspergillus fumigatus, A. terreus, Alternaria alternate, Fusarium oxysporum, Helminthosporium oryzae, Trichoderma viride и др.), противопаразитарная активность эфирного масла и экстрактов плодов апельсина (против Plasmodium falciparum, Trypanosoma evansi) [49].

В научных работах упоминается гипохолестеринемическое действие экстрактов плодов, а также седативный и анксиолитический эффект эфирного масла [50].

Заключение

Таким образом, приведенная в данной статье информация, основанная на анализе современных фитохимических и фармакологических исследований, дает основание предположить, что растительные компоненты, входящие в комплексное средство NEOTRAVISIL, подходят для снижения риска развития острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем (фарингит, ларингит, в том числе «лекторский», трахеит, острый бронхит) и болью в горле. И он может явиться хорошим дополнением комплексной лекарственной терапии, способствующим улучшению состояния пациента в период болезни и выздоровления после респираторных инфекций, а также для профилактики ОРВИ.

Входящие в состав NEOTRAVISIL экстракты лекарственных трав и растений имеют многолетний опыт применения в традиционной и научной медицине, содержат комплекс биологически активных веществ, таких как эфирные масла, сапонины, полифенолы и полисахариды, обладающие антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим и другими эффектами, что позволяет в комплексной терапии острого фарингита и ларингита облегчить симптомы заболевания.

Список литературы

1. Федеральная служба государственной статистики Здравоохранение (rosstat.gov.ru)

2. Moriyama, M., Hugentobler, W. J., & Iwasaki, A. (2020). Seasonality of Respiratory Viral Infections. Annual Review of Virology,7(1). doi:10.1146/annurev-virology-012420-022445

3. Fendrick AM, Monto AS, Nightengale B, Sarnes M. (2003). The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch. Intern. Med. 163:487–94

4. Molinari NA, Ortega-Sanchez IR, Messonnier ML, Thompson WW, Wortley PM, et al. (2007). The annual impact of seasonal influenza in the US: measuring disease burden and costs. Vaccine 25:5086–96

5. Осиков М.В., Давыдова Е.В., Ковалёв М.А. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МУКОЗО-АССОЦИИРОВАННОЙ ТКАНИ ГОРТАНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОТЕЧНО-ПОЛИПОЗНОМ ЛАРИНГИТЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 3. ; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29693 (дата обращения: 11.01.2024)

6. Степанова Ю.Е., Коноплев О.И., Готовяхина Т.В., Корень Е.Е., Мальцева Г.С. (2019). Острые и хронические ларингиты у профессионалов голоса. Вестник оториноларингологии. 84(1):68-71

7. Stachler R.J., Francis D.O., Schwartz S.R., Damask C.C., Digoy G.P., Krouse H.J. et al. (2018). Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol – Head Neck Surg. 158(1 Suppl.):1–42. https://doi.org/10.1177/0194599817751030

8. Michael S. Niederman, Antoni Torres. (2022). Respiratory infections European Respiratory Review 31: 220150; DOI: 10.1183/16000617.0150-2022

9. Kumar K, Daley CL, Griffith DE, et al. (2022). Management of Mycobacterium avium complex and Mycobacterium abscessus pulmonary disease: therapeutic advances and emerging treatments. Eur Respir Rev 31: 210212. doi:10.1183/16000617.0212-2021

10. Лучшева Ю.В. (2011). Боль в горле и способы ее коррекции местными препаратами // РМЖ. №24. С. 1468–1470

11. Радциг Е.Ю., Селькова Е.П., Злобина Н.В. Роль респираторных вирусов в микробиоме носоглотки у детей. Российская оториноларингология. 2017;3(88):72-77. DOI: 10.18692/1810-4800-2017-3-72-77

12. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Grace L., Martin J.M., Beneden C.V. Clinica practice guideline for the diagnosis and management of group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. 2012: 1-17.

13. Мальцева Г. С. Лечение больных острым тонзиллофарингитом //Справочник поликлинического врача. – 2012. – №. 7. – С. 23-27.

14. Орлова Ю. Ю., Аппакова В. С. ЛАРИНГИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ //МОЛОДЕЖНАЯ НАУКА КАК ФАКТОР И РЕСУРС ОПЕРЕЖАЮЩЕГО РАЗВИТИЯ. – 2021. – С. 227-236.

15. Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, с. 541 - 547.

16. Mehanna H.M., Kuo T., Chaplin J., Taylor G., Morton R.P. Fungal laryngitis in immunocompetent patients. // J Laryngol Otol. – 2004 - 118(5) – p.379-381

17. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кунельская В.Я., Романенко С.Г., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Дифференциальная диагностика и лечение грибкового поражения глотки и гортани. // Клинические рекомендации НМАО и МЗ РФ – 2014 – 14с

18. Овчаренко С. И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению //Consilium medicum. Пульмонология. – 2006. – Т. 8. – №. 1. – С. 22.

19. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. (2021) 12(12):CD000023. 10.1002/14651858.CD000023.pub5

20. J.P. Windfuhr, N. Toepfner, G. Steffen, F. Waldfahrer, R. Berner Clinical practice guideline: Tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol, 273 (4) (2016), pp. 973-987. 10.1007/s00405-015-3872-6

21. M. Sharland, H. Kendall, D. Yeates, et al. Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic fever in children: Time trend analysis. BMJ, 331 (7512) (2005), pp. 328-329. 10.1136/bmj.38503.706887.AE1

22. S. Zwart Penicillin for acute sore throat in children: randomised, double blind trial 1324 -0BMJ, 327 (7427) (2003). 10.1136/bmj.327.7427.1324

23. Gill JM, Fleischut P, Haas S, Pellini B, Crawford A, Nash DB. Use of antibiotics for adult upper respiratory infections in outpatient settings: a national ambulatory network study. Family medicin. 2006;38:349-354.

24. Дядык А., Куглер Т., Цыба И. и др. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: механизмы, клиника, профилактика. Врач. 2017; 11: 7–11.

25. Бабак С.В., Бакунин И.Г., Балукова Е.В. и др. Поражения органов пищеварения, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. СПб.: ИнформМед; 2013: 284

26. Sohail R, Mathew M, Patel K K, et al. (April 03, 2023) Effects of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs) and Gastroprotective NSAIDs on the Gastrointestinal Tract: A Narrative Review. Cureus 15(4): e37080. DOI: 10.7759/cureus.37080

27. Alhamadi N, Asiri A H, Alshahrani F M, et al. (June 21, 2022) Gastrointestinal Complications Associated With Non-steroidal Anti-inflammatory Drug Use Among Adults: A Retrospective, Single-Center Study. Cureus 14(6): e26154. DOI: 10.7759/cureus.26154

28. Лесиовская, Елена Евгеньевна. Фармакотерапия с основами фитотерапии : Учеб. пособие для студентов фармацевт. фак. и фармацевт. вузов / Е. Е. Лесиовская, Л. В. Пастушенков. - 2. изд. - Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2003 (ОАО Тип. Новости). - 591 с. : табл.; 21 см. - (XXI век).; ISBN 5-9231-0266-8 (в пер.)

29. Jürgen Reichling , Paul Schnitzler, Ulrike Suschke, Reinhard Saller. (2009). Essential oils of aromatic plants with antibacterial, antifungal, antiviral, and cytotoxic properties--an overview. Forsch Komplementmed 16(2):79-90. DOI: 10.1159/000207196

30. Phytochemical Constituents and Pharmacological Effects of Licorice: A Review Nazim A. Mamedov and Dilfuza Egamberdieva © Springer Nature Switzerland AG 2019 1 M. Ozturk, K. R. Hakeem (eds.), Plant and Human Health, Volume 3. DOI: 10.1007/978-3-030-04408-4_1

31. Монография ВОЗ о лекарственных растениях, широко используемых в Новых независимых государствах (ННГ). Женева, 2010; 165–78.

32. Кaur R, Kaur H and Dhindsa AS: Glycyrrhiza glabra: A Phytopharmacological Review. Int J Pharm Sci Res 2013: 4(7); 2470- 2477. DOI: 10.13040/IJPSR.0975-8232.4(7).2470-77

33. Suvankar Banerjee, Sandip Kumar Baidya, Nilanjan Adhikari, Balaram Ghosh, Tarun. (2023). Glycyrrhizin as a promising kryptonite against SARS-CoV-2: Clinical, experimental, and theoretical evidences. Journal of Molecular Structure Volume 1275, 134642. DOI: 10.1016/j.molstruc.2022.134642

34. Ермакова В.А., Самылина И.А., Ковалева Т.Ю., Бровченко Б.В., Доровских Е.А., Бобкова Н.В. (2019). Корни солодки: анализ фармакопейных требований. Фармация, 68 (6): 16–19. DOI: 10/29296/25419218-2019-06-03

35. Hajar Ghaemi, SeyedMasoom Masoompour, Suleiman Afsharypuor, Maryam Mosaffa-Jahromi, Mehdi Pasalar, Fatemeh Ahmadi, Hossein Niknahad. (2020). The effectiveness of a traditional Persian medicine preparation in the treatment of chronic cough: A randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. Complementary Therapies in Medicine Volume 49, 102324. DOI: 10.1016/j.ctim.2020.102324

36. Teixeira, M.L., Cardoso, M.G., Figueiredo, A.C.S., Moraes, J.C., Assis, F.A., Andrade, J., Nelson, D.L., Gomes, M.S., Souza, J.A., Albuquerque, L.R.M. (2014). Essential Oils from Lippia origanoides Kunth. and Mentha spicata L.: Chemical Composition, Insecticidal and Antioxidant Activities. Am. J. Plant Sci. 5, 3551–3557.

37. Бочкарёв Н.И., Зеленцов С.В., Шуваева Т.П., Бородкина А.П. (2015). Таксономия, морфология и селекция ментольных мят (обзор) // Масличные культуры. Научно-технический бюллетень Всероссийского научно-исследовательского института масличных культур. Вып. 2 (162). С. 106–124.

38. Bahadori, M.B., Zengin, G., Bahadori, S., Dinparast, L., Movahhedin, N. (2018). Phenolic composition and functional properties of wild mint (Mentha longifolia var. calliantha (Stapf.) Briq.). Int. J. Food Prop. 21, 198–208.

39. Chauhan, S.S., Prakash, O., Padalia, R.C., Vivekanand, Pant, A.K., Mathela, C.S. (2011). Chemical diversity in Mentha spicata: antioxidant and potato sprout inhibition activity of its essential oils. Nat. Prod. Commun. 6, 1373–1378.

40. Khedhri, S., Polito, F., Caputo, L., Manna, F., Khammassi, M., Hamrouni, L., Amri, I., Nazzaro, F., De Feo, V., Fratianni, F. (2022). Chemical Composition, Phytotoxic and Antibiofilm Activity of Seven Eucalyptus Species from Tunisia. Molecules 27(9), 8227. DOI: 10.3390/molecules27238227

41. Joshi, A., Sharma, A., Bachheti, R., Pandey, D. (2016). A Comparative study of the chemical composition of the essential oil from Eucalyptus globulus growing in Dehradun (India) and around the World. Orient. J. Chem. 32, 331–340.

42. Zhang, J., An, M., Wu, H., Stanton, R., Lemerle, D. (2010). Chemistry and bioactivity of Eucalyptus essential oils. Allelopathy J. 25, 313–330.

43. Cermelli C, Fabio A, Fabio G, Quaglio P. (2008). Effect of eucalyptus essential oil on respiratory bacteria and viruses. Curr Microbiol, 56(1): 89–92.

44. Lee SH, Kim DS, Park SH, Park H. (2022). Phytochemistry and Applications of Cinnamomum camphora Essential Oils. Molecules 27(9), 2695. DOI: 10.3390/molecules27092695

45. Bottoni, M., Milani, F., Mozzo, M., Radice Kolloffel, D.A., Papini, A., Fratini, F., Maggi, F., Santagostini, L. (2021). Sub-Tissue Localization of Phytochemicals in Cinnamomum camphora (L.) J. Presl. Growing in Northern Italy. Plants 10, 1008.

46. Wang, J., Su, B., Jiang, H., Cui, N., Yu, Z., Yang, Y., Sun, Y. (2020). Traditional uses, phytochemistry and pharmacological activities of the genus Cinnamomum (Lauraceae): A review. Fitoterapia 146, 04675.

47. Цветковые растения. Ч. 2. Т. 5 / Акад. А. Л. Тахтаджян, чл.-кор. АН СССР А. А. Федоров, д-р биол. наук Л. Ю. Буданцев и др. ; Под ред. акад. А. Л. Тахтаджяна. (1981). - 511 с., 32 л. ил.

48. Kaviya, S., Santhanalakshmi, J., Viswanathan, B., Muthumary, J., Srinivasan, K. (2011). Biosynthesis of silver nanoparticles using Citrus sinensis peel extract and its antibacterial activity. Spectrochim. Acta A Mol. Biomol. Spectrosc. 79, 594–598.

49. Goes, T.C., Antunes, F.D., Alves, P.B., Teixeira-Silva, F. (2012). Effect of sweet orange aroma on experimental anxiety in humans. J. Altern. Complement. Med. 18, 798–804.

Физиологический механизм кашля и подходы к его лечению

физиология кашля

Кашель представляет собой сложный рефлекторный акт, который, по сути, заключается в сильном и резком выдохе с целью эвакуации из дыхательных путей излишков слизи и представляющих опасность для организма веществ или инородных тел. Кашлевой рефлекс возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний (рецепторов) в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, а также в плевре (оболочке, покрывающей легкие), однако в самих легких кашлевых рецепторов нет, и при раздражении легких кашель возникнуть не может.

Среди кашлевых рецепторов есть «быстрые» — они реагируют на механическое, термическое, химическое воздействие, и «медленные» — они чувствительны также и к химическим веществам, которые образуются при воспалении. Рецепторы передают сигналы — нервные импульсы — в головной мозг, а конкретнее в один из его отделов — продолговатый мозг, который регулирует жизненно-важные физиологические процессы в нашем теле, в том числе дыхание. В продолговатом мозге находится специальный нервный центр, ответственный за регуляцию кашля — «кашлевой центр».

Он получает всю информацию от рецепторов, расположенных в дыхательных путях и даже вне их, перерабатывает ее и при необходимости посылает сигналы по нервным волокнам в обратную сторону — к дыхательным мышцам, диафрагме, мышцам гортани. В ответ на сигнал от продолговатого мозга происходит сокращение мышц, что приводит к закрытию голосовой щели с последующим ее открытием и выталкиванием с большой скоростью воздуха, что называется кашлем.

Помимо «традиционного» кашля, выделяют кашель центрального происхождения (в том числе кашель как проявление невроза, или невротический кашель) и рефлекторный кашель, который вызван раздражением «сторонних» рецепторов — наружного слухового прохода, околосердечной сумки, диафрагмы, пищевода, придаточных пазух носа и глотки и др.

Кашель — не заболевание, а только его симптом

Поскольку сам по себе кашель — не заболевание, а только его симптом, сначала следует выявить его причину. При установлении причины возникновения кашля в первую очередь должно проводиться лечение основного заболевания, а во вторую очередь, при необходимости, симптоматическое лечение кашля. Так, если это кашель на нервной почве, то пациенту будет требоваться лечение у психотерапевта, в случае кашля, вызванного желудочно-пищеводным рефлюксом необходима консультация гастроэнтеролога, и т.п. Поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию поможет детальная характеристика кашля (частота, интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления, продолжительность и др.), уточнение истории болезни, информация об условиях жизни пациента и перенесенных заболеваниях, а также результаты дополнительных обследований, которые назначит врач.

Наиболее частая причина возникновения кашля у взрослых и детей — инфекции верхних или нижних дыхательных путей. В этом случае кашель является ответной физиологической реакцией на воспаление, и устранение или ослабление кашля необходимо только в случае сухого изнурительного кашля, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. Если кашель влажный и продуктивный, то подавлять его с помощью лекарств нельзя, так как в этом случае он выполняет жизненно важную функцию очистки дыхательных путей, и основная задача лечения заключается в том, чтобы кашель действительно стал полезным: сделать мокроту менее вязкой, более жидкой и облегчить ее отделение от слизистых, а затем и уменьшить ее количество. Лекарства, назначаемые при влажном кашле — это, по сути, препараты не от кашля, а для «правильного кашля».

Подход к лечению при кашле

Для правильного выбора лечения при кашле необходимо обратиться к врачу, который может:

· оценить характер кашля (продуктивность, интенсивность, степень влияния на состояние больного);

· определить причину кашля и характер мокроты (слизистая или гнойная, степень ее вязкости, «подвижности», количество и т.д.);

· выявить наличие или отсутствие бронхоспазма; если он присутствует, врач дополнит лечение бронхолитическими препаратами.

Лечение сухого кашля

Наиболее эффективными при лечении сухого кашля являются препараты центрального действия. Они подавляют активность кашлевого центра продолговатого мозга и связанные с ним нервные центры спинного мозга, не влияя на работу мерцательного эпителия (тонкого слоя клеток, выстилающего внутреннюю поверхность дыхательных путей и покрытого микроскопическими ворсинками, согласованное движение которых направляет слизь снизу вверх) и вязкость мокроты.

Применение этих препаратов оправдано в том случае, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного (вызывает рвоту, приступы удушья, колебания артериального давления, травмы слизистых, мешает спать и пр.). Противокашлевые препараты центрального действия разделяют на наркотические и ненаркотические. Большинство наркотических препаратов содержит кодеин — вещество из группы опиатов, которое обладает довольно большим количеством побочных эффектов и вызывает привыкание. Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия также действуют непосредственно на кашлевой центр головного мозга, но лишены недостатков кодеина.

Лечение влажного кашля

Влажный кашель при респираторных инфекциях чаще всего обусловлен повышенной вязкостью бронхиальной слизи, плохим продвижением мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов. Поэтому основной целью терапии является разжижение мокроты, снижение ее «адгезивности» (прилипания к стенкам дыхательных путей) и, тем самым, увеличение эффективности кашля. Препараты, назначаемые при влажном кашле, создают оптимальные условия для выведения мокроты и в совокупности получили название «отхаркивающие» или «муколитические». Эти лекарства содержат физиологически активные вещества, оказывающие широкий спектр действия, и с соответствии с оказываемым эффектом их можно разделить на следующие группы:

· Муколитики — влияют на физические и химические свойства мокроты, делают ее менее вязкой, более жидкой, при этом несущественно увеличивая количество;

· Мукогидротанты — увеличивают содержание воды в бронхиальной слизи и мокроте, существенно облегчает ее выведение наружу при кашле (концентрированные солевые растворы, соли натрия и калия);

· Мукорегуляторы — регулируют выработку бронхиальной слизи железами и нормализуют ее биохимический состав;

· Поверхностно-активные разжижающие вещества — делают более жидким верхний слой бронхиальной слизи, это ослабляет «прилипание» мокроты к внутренним стенкам дыхательных путей;

· Собственно отхаркивающие препараты — усиливают движения мерцательного эпителия на внутренней поверхности дыхательных путей и перистальтические движения бронхиол. Это способствует продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние отделы и ее более лёгкому отхаркиванию.

При лечении влажного кашля больной должен дополнительно к физиологической норме выпивать 15–20% жидкости

При лечении влажного кашля больной должен дополнительно к физиологической норме выпивать 15–20% жидкости; кроме того, нельзя принимать препараты, обезвоживающие организм (например, мочегонные, слабительные и т. п.); также противопоказаны препараты, тормозящие кашлевой рефлекс и накапливающие бронхиальный секрет в дыхательных путях, и препараты (Н1-блокаторы первого поколения), которые сгущают мокроту. В комплексной терапии кашля в некоторых случаях используют бронхолитические препараты. Они устраняют бронхоспазм (сужение бронхов), который может быть обнаружен врачом при инфекциях нижних дыхательных путей и применяются только в случаях, когда бронхоспазм присутствует.

При лечении кашля в настоящее время также активно используются препараты, обладающие местным обволакивающим, противовоспалительным и, следовательно, противокашлевым свойствами. Как правило, подобные препараты имеют растительное происхождение. В основе механизма их действия лежит торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов дыхательных путей. Такие обволакивающие средства показаны при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

В настоящее время широко применяются комбинированные препараты, содержащие 2 и более компонентов с разным механизмом действия (центральное, антигистаминное, муколитическое). В большинстве случаев терапии кашля при ОРИ оправданно использование комбинированных препаратов на растительной основе (фитопрепаратов).

Они содержат биологически активные вещества, которые естественным путем включаются в обменные процессы организма. Как правило, эти препараты хорошо переносятся и оказывают благоприятное влияние одновременно на несколько компонентов патологического процесса.

ссылки

1. Радциг Е. Ю. Кашель — защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. Педиатрия, 88, № 5, стр. 112-116, 2009.

2. Волков А. В. Кашель. Противокашлевые препараты. Российский медицинский журнал, № 5, стр. 368, 2009.

3. Чикина С. Ю.. Кашель: основные принципы диагностики и лечения. Лечебное дело, № 3, стр. 30-34, 2010.

4. Под. Ред. Петровского Б.В. Большая медицинская энциклопедия. http://бмэ.орг. Доступ 06.12.2018

5. Бородулин В.И., Тополянский А.И. Справочник практического врача в 2-х томах. М.: Оникс: Мир и Образование, 2007.

6. В. В. Таточенко. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение. Лечащий врач, #03/08, 2008.

Аптеки партнеры где вы можете приобрести препараты

1. Рауза – www.rauza-ade.kz

2. Гиппократ – www.gippokrat.kz

3. Мурат Фарм – www.muratpharm.kz

4. Биосфера – www.biosfera.kz

5. Садыхан – www.sadykhan.kz

6. Добрая – www.dobraya-apteka.kz

7. Зерде – www.zerdegroup.kz